ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ, ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО И ИХ ЛЕЧЕНИЕ.

Панические атаки (приступы паники, вегетативный криз, ВСД, вегетососудистая дистония, "невроз сердца", симпатоадреналовый криз) – это внезапные приступы сильной мучительной тревоги, страха. Чаще всего возникающие внезапно без видимых внешних или внутренних причин. Приступы могут сопровождаться разнообразной вегетативной и соматической симптоматикой. Это может быть:

• Пульсация, сильное сердцебиение, учащенный пульс
• Головокружение или ощущение дурноты.
• Затруднение дыхания, ощущение удушья или нехватки воздуха.
• Потливость.
• Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи.
• Покалывание или онемение в различных частях тела.
• Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки.
• Тошнота, понос.
• Ощущение "странности" или "нереальности" окружающего мира, самого себя.
• Страх смерти, страх сойти с ума или потерять самообладание.
• Ощущение прохождения по телу волн жара или холода.
• И некоторые другие симптомы.

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность, панический невроз) – это повторяющиеся эпизоды панических атак, когда приступы тревоги, наблюдаются, по меньшей мере, в течение одного месяца, не связанны с объективной угрозой и между атаками есть периоды свободные от тревоги.

Панический приступ развивается внезапно и быстро, его симптомы достигают максимальной интенсивности обычно в течение 10-20 минут и затем также быстро исчезают. Таким образом, панический приступ обычно длится приблизительно 20-30 минут и проходит сам собой.

Чаще всего эпизод сильной тревоги возникает без видимой причины. Приступ паники может настигнуть человека в любых повседневных ситуациях, не предрасполагающих к развитию тревоги, во время прогулки, вождения автомобиля, в транспорте, в помещении или на улице, в компании или в одиночестве, иногда даже во время сна. Так как приступ сопровождается пугающими физическими ощущениями и чувствами, пациенты часто думают, что у них развился сердечный приступ или другая опасная для жизни болезнь, а также опасаются утратить контроль над собой или сойти с ума.

И хотя во время приступа паники состояние является для человека крайне неприятным, пугающим и труднопереносимым, всё же реальной угрозы для жизни и здоровья приступ не представляет. Хотя сам человек начинает верить в это далеко не сразу.

Обычно путь таких пациентов к психотерапевту лежит через врача-терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога и других врачей. И это правильно, т.к. и врачу и пациенту важно убедиться, что у него (у пациента) нет никаких опасных заболеваний, которые бы могли проявить себя подобным образом. А значит, причина данных состояний лежит в сфере психики, чем и занимается врач-психотерапевт.

Надо сказать, что хотя в Международной классификации болезней 10-го пересмотра паническое расстройство выделено в отдельную диагностическую категорию, всё же панические атаки – это симптомы, которые могут возникать в силу различных причин. Очень часто за паническими атаками скрывается депрессия, в явной или стёртой форме. Или такие состояния могут возникать на фоне различных стрессов, внутренних конфликтов, жизненных трудностей, которые человек не знает, как разрешить. Иногда первые приступы паники появляются на фоне похмельного синдрома, при употреблении некоторых наркотических веществ и даже энергетических напитков. А может быть и так, что эпизоды тревоги и паники могут возникнуть на фоне полного жизненного благополучия.

В лечении панического расстройства используется и психотерапия и фармакологические средства, и их сочетание. Причём как психотерапия, так и медикаментозное лечение могут быть направлены на симптомы заболевания (симптоматическое лечение), так и на устранение причин, вызвавших приступы паники (этиологическое лечение). В статьях на эту тему часто можно встретить утверждение, что наиболее эффективно сочетание фармакологического лечения и психотерапии. Это шаблонное утверждение, на деле эффективной оказывается стратегия, разработанная индивидуально для каждого конкретного человека.

Я не большой любитель назначения медикаментов и если мне кажется, что можно обойтись без них, то стараюсь сосредоточиться только на психотерапии. Однако есть случаи, когда без фармакологического лечения просто не обойтись. Например, когда приступы панических атак сочетаются с тяжёлой депрессией или же частота их такова, что человек находится в практически постоянном тревожном ожидании следующего приступа. Тогда медикаменты нужны, чтобы облегчить состояние, чтобы человек мог вздохнуть спокойно, и уже почувствовав себя лучше начал разбираться со своими жизненными трудностями на психотерапии. Препараты бывают нужны, когда у человека, страдающего паническим расстройством, формируется ограничительное поведение, которое нарушает социальную адаптацию. Например, появляется страх выходить из дома, ездить на транспорте или автомобиле, находиться в большом скоплении людей и т.д. В этом случае медикаментозное лечение может помочь улучшить социальную адаптацию, не дать прогрессировать ограничительному поведению. И параллельно человек занимается психотерапией, т.к. я встречал мало желающих принимать препараты пожизненно.

Психотерапия панического расстройства проводиться сразу по двум направлениям. Первое – это симптоматическая психотерапия. Её задача устранить или уменьшить симптомы, научить человека не давать развиться приступам паники, управлять своим состоянием. Хочу подчеркнуть, что задача научиться останавливать приступы паники ещё до их начала. Опыт показывает, что если тревога в момент панической атаки уже развернулась, то методы самоконтроля действуют не эффективно, т.к. эмоции (страх и тревога) буквально "захлёстывают через край" и их просто невозможно контролировать. Поэтому первое время приступ паники снимается медикаментами, но постепенно, кто-то быстрее, кто-то медленнее, человек учиться контролировать своё состояние, и приступы паники случаются всё реже и реже. Второе направление – это психотерапия, направленная на понимание внутренних причин и предпосылок создавшегося положения. Паника, тревога – это всего лишь сигналы организма о сложившемся жизненном и душевном дискомфорте, который, кстати, не всегда осознаётся самим человеком. Можно сравнить эти сигналы с физической болью. Например, у нас может болеть зуб или живот. И это сигнал нашего организма о физическом неблагополучии в данной области. И тогда, помимо принятия обезболивающих средств (симптоматическая терапия), нам нужно разбираться с причинами данного состояния и воздействовать непосредственно на причины. Этот этап «работы про жизнь» не всегда лёгок и быстр, но, тем не менее, является одним из самых важных, и многие люди с интересом приступают к психотерапевтическому самоисследованию. Наградой за этот решительный шаг часто является не только исчезновение симптомов паники, но и улучшение качества жизни, отношений с другими людьми, появление большего количества сил и внутренних возможностей строить свою жизнь в соответствии со своими истинными желаниями и планами.

В заключение хочу сказать, что чем раньше начато лечение панического расстройства, тем благоприятнее прогноз на полное выздоровление. Поэтому если у Вас или у ваших близких есть подобные симптомы незамедлительно обращайтесь к врачу-психотерапевту, а не ждите, что всё как-нибудь пройдёт само собой. Хотя конечно, правда очень редко, так тоже бывает.

Врач-психотерапевт

Пугач Николай Владимирович